هشاشة العظام .. العلامات والأعراض والعلاج

يتسبب ترقق العظام في أن تصبح العظام ضعيفة وهشة لدرجة أن السقوط أو حتى الضغط الخفيف مثل الانحناء أو السعال يمكن أن يتسبب في حدوث كسر، تعتبر كسور هشاشة العظام أكثر شيوعًا في الورك أو الرسغ أو العمود الفقري.

العظام نسيج حي يتم كسره واستبداله باستمرار، تحدث هشاشة العظام عندما لا يتناسب تكوين عظم جديد مع تدمير العظام القديمة.

تصيب هشاشة العظام الرجال والنساء من جميع الأجناس، لكن النساء ذوات البشرة البيضاء والآسيويات، وخاصة النساء الأكبر سنًا في سن اليأس، أكثر عرضة للخطر، يمكن أن تساعد الأدوية، والنظام الغذائي الصحي، وممارسة التمارين الرياضية في منع كسور العظام أو تقوية العظام الضعيفة.

علامات وأعراض هشاشة العظام

هشاشة العظامعادة لا توجد أعراض في المراحل المبكرة من هشاشة العظام، ولكن عندما تكون عظامك ضعيفة بسبب هشاشة العظام، فقد تظهر عليك علامات وأعراض تشمل:

• آلام أسفل الظهر ناتجة عن كسر أو استلقاء على الفقرات.
• انخفاض في الارتفاع بمرور الوقت.
• أنت أعوج.
• عظم ينكسر بسهولة أكبر بكثير مما هو متوقع.

متى ترى طبيب الروماتيزم

إذا كنت تعانين من انقطاع الطمث المبكر، أو كنت تتناولين الكورتيكوستيرويدات لعدة أشهر، أو إذا كان أحد والديك مصابًا بكسر في الحوض، فيجب عليك التحدث إلى طبيب الروماتيزم حول هشاشة العظام.

أسباب هشاشة العظام

يتم إعادة بناء عظامك باستمرار، ويتم بناء أنسجة عظمية جديدة ويتم تدمير الأنسجة القديمة، عندما تكون شابًا، يكون معدل تكوين العظام الجديدة أسرع من تدمير العظام القديمة، وتزداد كتلة عظامك، بعد أوائل العشرينات، تتباطأ هذه العملية ويصل معظم الناس إلى الكتلة العظمية القصوى بحلول سن الثلاثين، مع تقدم العمر، يكون التدمير الشامل للعظام أسرع مما يحدث.

ربما يعتمد خطر الإصابة بهشاشة العظام على كمية كتلة العظام التي اكتسبتها في سن مبكرة، تكون كتلة العظام وراثية إلى حد ما وتختلف أيضًا في المجموعات العرقية، كلما زاد الحد الأقصى لكتلة العظام لديك، زاد عدد العظام الموجودة في “البنك” ويقل احتمال إصابتك بهشاشة العظام مع تقدمك في السن.

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام، بما في ذلك العمر والعرق ونمط الحياة والحالات الطبية والعلاجات:

مخاطر لا رجوع فيها

بعض عوامل الخطر لمرض هشاشة العظام خارجة عن إرادتك، بما في ذلك:

• جنس تذكير أو تأنيث، النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بهشاشة العظام.
• عمر، كلما تقدمت في العمر، زادت مخاطر إصابتك بهشاشة العظام.
• العنصر، إذا كنت من ذوي البشرة البيضاء أو من أصل آسيوي، فأنت أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام.
• تاريخ العائلة، إن وجود والدين أو أشقاء مصابين بهشاشة العظام يعرضك لخطر أكبر، خاصة إذا كان والدك أو والدك لديه تاريخ من كسور الورك.
• حجم الهيكل العظمي للجسم، من المرجح أن يكون الرجال والنساء الذين لديهم هيكل عظمي صغير أكثر عرضة للخطر لأن كتلة العظام لديهم قد تكون أقل مع تقدمهم في العمر.

مستويات الهرمون

ترقق العظام أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين لديهم الكثير أو القليل جدًا من هرمونات معينة في أجسامهم، كما:

• يؤدي انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية إلى ضعف العظام، ويعتبر انخفاض مستويات هرمون الاستروجين عند النساء بعد سن اليأس أحد أهم عوامل الخطر لهشاشة العظام.
• تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال تدريجيًا مع تقدم العمر، قد يؤدي علاج سرطان البروستاتا، الذي يخفض مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال، وعلاج سرطان الثدي، الذي يخفض مستويات هرمون الاستروجين لدى النساء، إلى زيادة معدل فقدان العظام.

مشاكل الغدة الدرقية، يمكن أن يتسبب هرمون الغدة الدرقية الزائد في فقدان العظام، قد تحدث هذه المشكلة إذا كانت الغدة الدرقية لديك مفرطة النشاط أو إذا كنت تتناول دواء هرمون الغدة الدرقية لعلاج خمول الغدة الدرقية غدد أخرى، يرتبط ترقق العظام أيضًا بفرط نشاط الغدد جارات الدرقية والغدد الكظرية.

عوامل التغذية

هشاشة العظام تزداد احتمالية الإصابة بهشاشة العظام لدى الأشخاص التالية أسماؤهم:

 

• انخفاض تناول الكالسيوم، يساهم نقص الكالسيوم مدى الحياة في هشاشة العظام، يقلل نقص الكالسيوم من كثافة العظام وتدمير العظام المبكر ويزيد من خطر الإصابة بالكسور.
• اضطرابات الأكل يؤدي تقييد الطعام الشديد وفقدان الوزن إلى ضعف العظام لدى كل من الرجال والنساء.
• جراحة الجهاز الهضمي، الجراحة لتقليل حجم المعدة أو جزء من الأمعاء تحد من المساحة المتاحة لامتصاص العناصر الغذائية ، بما في ذلك الكالسيوم، تتضمن هذه العمليات الجراحية عناصر من شأنها أن تساعدك على إنقاص الوزن واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.

المنشطات والأدوية الأخرى

الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو الحقن مثل بريدنيزون والكورتيزون يتعارض مع تجديد العظام، يرتبط مرض هشاشة العظام أيضًا بالأدوية المستخدمة لمحاربة أو منع الأمراض التالية:

تشنجات قرحة المعدة:

• سرطان.
• رفض الارتباط.

حالة طبية

يكون خطر الإصابة بهشاشة العظام أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل طبية معينة، بما في ذلك:

• مرض الاضطرابات الهضمية.
• مرض التهاب الأمعاء.
• أمراض الكبد أو الكلى.
• سرطان.
• الذئبة.
• ورم نقيي متعدد.
• التهاب المفصل الروماتويدي.

اختيارات نمط الحياة

يمكن لبعض العادات السيئة أن تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام، الأمثلة هي:

• حياة مستقرة، الأشخاص الذين يجلسون لفترة طويلة أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام من الأشخاص الأكثر نشاطًا، أي تمرين لتحمل الأثقال يحسن التوازن
• والوضعية الجيدة مفيد لعظامك، خاصة المشي والجري والقفز والرقص ورفع الأثقال.
• الاستهلاك المفرط للكحول، يزيد الاستهلاك المنتظم لأكثر من مشروبين كحوليين في اليوم من خطر الإصابة بهشاشة العظام.
• التدخين، لا يُعرف الدور الدقيق للتبغ في ترقق العظام، ولكن تبين أن التدخين يساهم في ضعف العظام.

مضاعفات هشاشة العظام

كسور العظام، وخاصة في العمود الفقري أو الحوض ، هي أخطر مضاعفات هشاشة العظام، غالبًا ما تحدث كسور الحوض بسبب السقوط ويمكن أن تؤدي إلى الإعاقة بل وحتى زيادة خطر الوفاة في السنة الأولى بعد الإصابة.

في بعض الحالات، قد يحدث كسر في العمود الفقري حتى بدون سقوط، يمكن أن تضعف العظام التي يتكون منها عمودك الفقري إلى درجة الانهيار ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى آلام الظهر ، وفقدان الطول، والانحناء الأمامي.

الوقاية من هشاشة العظام

التغذية السليمة وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ضروريان للحفاظ على صحة عظامك طوال الحياة.

تناول البروتين

البروتين هو أحد اللبنات الأساسية للعظام، ومع ذلك ، هناك أدلة متضاربة حول تأثير امتصاص البروتين على كثافة العظام.

يحصل معظم الناس على الكثير من البروتين من خلال نظامهم الغذائي، لكن البعض الآخر لا يحصل عليه، يمكن للنباتيين والنباتيين الحصول على ما يكفي من البروتين إذا كان نظامهم الغذائي مصدرًا جيدًا لفول الصويا والمكسرات والبقوليات والبذور للنباتيين والنباتيين ومنتجات الألبان والبيض للنباتيين.

قد يأكل كبار السن كميات أقل من البروتين لأسباب متنوعة، إذا كنت تعتقد أنك لا تحصل على ما يكفي من البروتين، فاسأل أخصائي أمراض الروماتيزم عن تناول المكملات.

فقدان الوزن

يتبع فقدان الوزن التعب والإرهاق المستمر، لقد ثبت الآن أن زيادة الوزن تزيد من خطر الإصابة بكسور في ذراعك ومعصمك، لهذا السبب، فإن الحفاظ على وزن مناسب للجسم أمر ضروري لصحة الجسم وكذلك العظام.

الكالسيوم

يحتاج الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 50 عامًا إلى 1000 ملليجرام من الكالسيوم يوميًا، تزيد هذه الكمية اليومية إلى 1200 مجم عندما تبلغ النساء 50 عامًا ويبلغ عمر الرجال 70 عامًا.

تشمل المصادر الجيدة للكالسيوم ما يلي:

• منتجات الألبان قليلة الدسم.
• الخضار ذات الأوراق الخضراء الداكنة.
• سمك السلمون المعلب أو السردين بالعظام.
• منتجات الصويا مثل التوفو.
• حبوب غنية بالكالسيوم وعصير البرتقال.

إذا كنت تواجه صعوبة في الحصول على ما يكفي من الكالسيوم من نظامك الغذائي، ففكر في تناول مكملات الكالسيوم، ومع ذلك، يرتبط الكثير من الكالسيوم بحصوات الكلى، على الرغم من عدم معرفة ذلك بعد، يعتقد بعض الخبراء أن الكثير من الكالسيوم، وخاصة في المكملات الغذائية، يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.

يوصى بألا يتجاوز إجمالي كمية الكالسيوم التي يتم تناولها من خلال المكملات الغذائية والوجبات الغذائية المركبة 2000 مجم يوميًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

فيتامين د

هشاشة العظاميزيد فيتامين د من قدرة الجسم على امتصاص الكالسيوم ويحسن صحة العظام بطرق أخرى، يمكن للناس الحصول على بعض فيتامين د من خلال ضوء الشمس، ولكن قد لا يكون مصدرًا جيدًا إذا بقيت في المنزل، أو إذا كنت تعيش في منطقة عرض واسعة، أو إذا كنت تستخدم واقيًا من الشمس بانتظام أو تبتعد عن الشمس.

للحصول على ما يكفي من فيتامين د للحفاظ على صحة العظام، يوصى بأن يتلقى البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 51 و 70 عامًا 600 وحدة دولية (IU) و 800 وحدة دولية يوميًا بعد سن 70 من خلال الطعام أو المكملات الغذائية.

قد يحتاج الأشخاص الذين ليس لديهم مصادر أخرى لفيتامين (د) والذين يعانون من التعرض المحدود لأشعة الشمس إلى مكمل غذائي، تحتوي معظم منتجات الفيتامينات المتعددة على 600 إلى 800 وحدة دولية من فيتامين د، ما يصل إلى 4000 وحدة دولية من فيتامين د يوميًا آمن لمعظم الناس.

الرياضة

يمكن أن تساعدك التمرين على بناء عظام قوية وإبطاء عملية فقدان العظام، ستكون التمارين مفيدة لعظامك بغض النظر عن وقت البدء، ولكن إذا مارست الرياضة بانتظام واستمرت في ممارسة الرياضة في سن مبكرة، فستحصل على أقصى استفادة من هذه الفوائد.

اجمع بين تمارين القوة وتمارين الأثقال وتمارين التوازن، حيث تساعد تمارين القوة على تقوية العضلات والعظام في ذراعيك وعمودك الفقري، تمارين تحمل الوزن مثل المشي والركض والركض وتسلق السلالم والقفز على الحبل والتزلج والتمارين الشاقة تؤثر بشكل أساسي على عظام ساقيك وفخذيك وعمودك الفقري، يمكن أن تقلل تمارين التوازن مثل تاي تشي من خطر السقوط، خاصة مع تقدمك في السن.

يمكن أن تكون السباحة وركوب الدراجات وممارسة الرياضة باستخدام أجهزة مثل جهاز الإهليلج تمرينًا جيدًا للقلب والأوعية الدموية ولكنها لا تحسن صحة العظام.

تشخيص هشاشة العظام

يمكن قياس كثافة العظام بجهاز يستخدم كمية صغيرة من الأشعة السينية، ومن خلال تحديد كمية المعادن في عظامك، خلال هذا الاختبار غير المؤلم، يمر ماسح ضوئي عبر جسمك وأنت على طاولة ناعمة، في معظم الحالات، يتم فحص عدد قليل فقط من عظام الحوض والعمود الفقري.

علاج هشاشة العظام

غالبًا ما تستند توصيات العلاج إلى تقديرات مخاطر الإصابة بكسور العظام في السنوات العشر القادمة باستخدام معلومات مثل اختبارات كثافة العظام، إذا لم تكن مخاطرك عالية، فقد لا يشمل العلاج الأدوية وقد يركز بدلاً من ذلك على تصحيح عوامل الخطر لفقدان العظام وتدميرها.

بيوفوسفونيت

بالنسبة للرجال والنساء الأكثر عرضة للإصابة بالكسور، فإن البايفوسفونيت هو أكثر أدوية هشاشة العظام شيوعًا التي يتم وصفها، الأمثلة هي:

• أليندرونات (بينوستو ، فوساماكس).
• ريزدرونات (أكتونيل ، أتيلفيا).
• إيباندرونات (بونيفا).
• حمض الزوليدرونيك (ريكلاست ، زوميتا).

تشمل الآثار الجانبية الغثيان وحموضة المعدة وأعراضًا مثل الحموضة المعوية، تقل احتمالية حدوثها إذا تم تناول الدواء بشكل صحيح.

لا تسبب أشكال البايفوسفونيت الوريدية اضطرابًا في المعدة ولكنها قد تسبب الحمى والصداع وآلام العضلات لمدة تصل إلى ثلاثة أيام، قد يكون التخطيط للحقن ربع السنوي أو السنوي أسهل من تذكر تناول حبة أسبوعية أو شهرية، لكن القيام بذلك قد يكون أكثر تكلفة.

أدوية الأجسام المضادة وحيدة النسيلة

بالمقارنة مع البايفوسفونيت، ينتج دينوسوماب (Prolia ، Xgeva) نتائج مماثلة أو أفضل لكثافة العظام ويقلل من خطر الكسور، يُعطى دينوسوماب كحقنة تحت الجلد كل ستة أشهر.

إذا كنت تتناول دينوسوماب، فقد تضطر إلى الاستمرار في القيام بذلك لبقية حياتك، تظهر الأبحاث الحديثة أن خطر الإصابة بكسور العمود الفقري مرتفع للغاية بعد التوقف عن تناول الدواء.

من المضاعفات النادرة جدًا للبايفوسفونيت والدينوسوماب حدوث كسر أو صدع في منتصف عظم الفخذ.

المضاعفات النادرة الثانية هي تأخر التئام الفك (تنخر عظم الفك)، يمكن أن يحدث هذا بعد إجراء الأسنان الغازية مثل قلع الأسنان.

يجب أن تخضع لفحص الأسنان قبل البدء في تناول هذه الأدوية، كما يجب أن تعتني بأسنانك جيدًا وتراجع طبيب أسنانك بانتظام عند استخدامها، تأكد من أن طبيب أسنانك يعلم أنك تتناول هذه الأدوية، يمكن أن يساعد.

العلاج بهرمون

الأستروجين في الحفاظ على كثافة العظام ، خاصةً عندما يبدأ فور انقطاع الطمث، ومع ذلك، يمكن أن يزيد العلاج بالإستروجين من خطر الإصابة بجلطات الدم وسرطان بطانة الرحم وسرطان الثدي وربما أمراض القلب، لذلك، يستخدم الإستروجين بشكل شائع لصحة العظام لدى النساء الأصغر سنًا أو النساء اللواتي تحتاج أعراض انقطاع الطمث لديهن أيضًا إلى العلاج.

يحاكي رالوكسيفين (إيفيستا) التأثيرات المفيدة للإستروجين على كثافة العظام لدى النساء بعد سن اليأس دون أي مخاطر متعلقة بالإستروجين، يمكن أن يقلل تناول هذا الدواء من خطر الإصابة ببعض أنواع سرطان الثدي.

يعتبر التنظيف من الآثار الجانبية الشائعة، قد يزيد رالوكسيفين أيضًا من خطر الإصابة بجلطات الدم.

عند الرجال ، قد تترافق هشاشة العظام مع انخفاض تدريجي مرتبط بالعمر في مستويات هرمون التستوستيرون، يمكن أن يساعد العلاج ببدائل التستوستيرون في تحسين أعراض نقص هرمون التستوستيرون، ولكن تمت دراسة أدوية هشاشة العظام لدى الرجال بشكل أفضل لعلاج هشاشة العظام ، وبالتالي يوصى بها بمفردها أو بالإضافة إلى هرمون التستوستيرون.

الأدوية المولدة للعظم

إذا كنت لا تستطيع تحمل العلاجات المعتادة لهشاشة العظام أو إذا لم تعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية، فقد يوصي طبيب الروماتيزم الخاص بك بما يلي:

Triparatide، (فورتيو): هذا الدواء القوي مشابه لهرمون الغدة الجار درقية ويحفز نمو العظام الجديدة، يوصف عن طريق الحقن اليومي تحت الجلد، بعد عامين من العلاج باستخدام التيريباراتيد، يتم وصف دواء آخر لهشاشة العظام للحفاظ على نمو العظام الجديدة.

أبالوباراتيد (Tymlos): دواء آخر مشابه لهرمون الغدة الجار درقية، يمكنك تناوله لمدة عامين فقط ثم متابعة العلاج بدواء آخر لهشاشة العظام.

روموسوزوماب: هذا هو أحدث دواء لهشاشة العظام لعلاج هشاشة العظام، ويتم حقنه كل شهر في مكتب أخصائي أمراض الروماتيزم، بعد عام واحد من العلاج بهذا الدواء، يستمر العلاج بالعقاقير الأخرى المضادة لهشاشة العظام.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

قد تساعد هذه النصائح في تقليل خطر الإصابة بهشاشة العظام أو كسور العظام، لا تدخن، يزيد التدخين من تدمير العظام وخطر الإصابة بالكسور.

تجنب شرب الكحول، قلل من استهلاك الكحول لتقليل تكوين العظام، يمكن أن يزيد الكحول أيضًا من خطر السقوط.

تجنب السقوط، ارتدِ أحذية بكعب منخفض بنعال غير قابلة للانزلاق وافحص منزلك بحثًا عن أسلاك الكهرباء والسجاد والأسطح الزلقة التي قد تسبب لك السقوط، حافظ على إضاءة الغرف قليلاً، وقم بتثبيت قضبان للدخول والخروج من باب الحمام الخاص بك، وتأكد من أنه يمكنك الدخول والخروج من سريرك بسهولة.

العلاج البديل

هناك أدلة محدودة على أن بعض المكملات الغذائية، مثل فيتامين K-2 وفول الصويا ، يمكن أن تساعد في تقليل مخاطر الإصابة بالكسور في هشاشة العظام، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لإثبات الفوائد وتحديد المخاطر.

استعد لموعد

قد يقترح طبيب الأسرة إجراء اختبار كثافة العظام، يوصى بإجراء فحص هشاشة العظام لجميع النساء فوق سن 65 عامًا، توصي بعض الإرشادات أيضًا بفحص الرجال من سن 70 عامًا، خاصةً إذا كانوا يعانون من مشاكل تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام، إذا كان لديك كسر في العظام بعد إصابة طفيفة، مثل السقوط على الأرض، فقد يكون قياس كثافة العظام مهمًا لتقييم خطر حدوث المزيد من الكسور.

إذا كان اختبار كثافة العظام غير طبيعي جدًا أو لديك مشاكل صحية معقدة أخرى، يجب أن ترى طبيبًا متخصصًا في اضطرابات التمثيل الغذائي (أخصائي الغدد الصماء ) أو طبيبًا متخصصًا في أمراض المفاصل أو العضلات أو العظام (أخصائي أمراض الروماتيزم ).

فيما يلي بعض النصائح لمساعدتك على الاستعداد لموعدك:

ما تستطيع فعله:

• هشاشة العظام إذا كانت لديك أعراض تلاحظها، فقم بتدوينها.
• اكتب المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك الضغوط الكبيرة أو التغييرات الحياتية الحديثة.

أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها أو تتناولها، بالإضافة إلى جرعاتها، من المفيد بشكل خاص تسجيل نوع وجرعة مكملات الكالسيوم وفيتامين د لأن هناك العديد من الأنواع المتاحة، إذا لم تكن متأكدًا من المعلومات التي قد يحتاجها طبيبك، خذ علب الأدوية معك أو التقط صورة للملصق بهاتفك المحمول وشاركها مع طبيبك.

اكتب أسئلتك لطرحها على طبيبك

عندما يتعلق الأمر بهشاشة العظام، فإن الأسئلة الأساسية التي يجب أن تطرحها على طبيبك هي:

• هل أحتاج إلى فحص هشاشة العظام؟
• ما هو علاجها وما العلاج الذي تنصح به؟
• ما الآثار الجانبية المتوقعة من العلاج؟
• هل توجد علاجات بديلة؟
• إذا كنت أعاني من مرض آخر، كيف يمكنني التعامل معه بشكل أفضل؟
• هل يجب علي تقييد نشاطي؟
• هل أحتاج إلى تغيير نظامي الغذائي؟
• هل أحتاج إلى تناول مكملات؟
• هل يوجد برنامج علاج طبيعي يناسبني؟
• ما الذي يمكنني فعله لمنع السقوط؟
• إذا كانت لديك أسئلة أخرى، فلا تتردد في طرحها.

ماذا تتوقع من طبيبك:

قد يطرح عليك طبيبك أسئلة، مثل:

• هل لديك تاريخ من كسور العظام؟
• هل طولك أقصر؟
• كيف هو نظامك الغذائي وخاصة منتجات الألبان؟ هل تعتقد أنك تحصل على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د؟
• كيف تتمرن غالبا؟ ما نوع الرياضة التي تمارسها؟
• كيف هو رصيدك؟ هل سقطت من قبل؟
• هل لديك تاريخ عائلي للإصابة بهشاشة العظام؟
• هل لدى والديك تاريخ من كسور الحوض؟
• هل سبق لك أن خضعت لعملية جراحية في المعدة أو الأمعاء؟
• هل تناولت الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون ، كورتيزون) على شكل أقراص أو حقن أو كريمات.